10月9日，原华西口腔资深口腔颌面外科专家余自能教授为新桥口腔成都总院全体员工讲授了《口腔局部麻醉注射部位及常见并发症分析》课程，他结合基础理论和多年临床经验，为大家详细讲解了口腔局部麻醉的临床操作规范和技术要领。

　　“我们这次讨论的主题是口腔局部麻醉，因为麻醉是口腔临床医疗中最基础的操作，是口腔医生的必修课，不仅口腔外科需要麻醉，口腔内科开髓、切龈等治疗都需要。”

　　作为口腔颌面外科专家，余自能教授对麻醉要求极高，他认为如果医生的麻醉注射位置不精准，患者在治疗时感觉疼痛，会带来非常不好的就医体验。多年来，他力求让患者在打麻药、治疗中、治疗后的整个过程中几近无痛。他也希望通过本次授课，向临床医生传授全程无痛的口腔局部麻醉技术。

　　“我临床工作时间很长，在这方面的经验、教训都有不少，有一些是教科书上没有的，是个人的经验总结，希望能对大家有所帮助。”如何让患者从麻醉进针到治疗操作，直至治疗结束后都几乎感觉不到疼痛?余自能教授的经验是先行浸润麻醉，再进针。

　　浸润麻醉后，再采用局部注射，将麻药打到骨膜下，进针角度要小于45度。尽量横向进针，边打边推药。对进针位置选择也有要求，如果从骨质较硬的位置注射，患者会有涨痛感，应该选择从疏松的骨质处进针，可以提高患者的舒适度。

　　对于麻醉注射时间，余自能教授也有自己的体会。他通常在即将开始治疗前才行局部麻醉，这样可以让麻醉的时间持续更久，在治疗后还能有一定的镇痛效果。同时配合布洛芬等口服药物的作用，可以极大提高患者术后的舒适度。

　　对于一些紧张焦虑的患者，他建议可考虑采用局部麻醉结合肾上腺素使用。在剂量控制方面，要精准控制在1/5，甚至1/10这样的微滴。同样一滴的量，针头处于不同的角度，剂量也不相同，针头平行时最大，斜向时小一些，垂直时最小。要做到剂量的精准，需要医生具备高度的责任心和严谨细致的工作习惯。

　　对于拔牙等口腔外科治疗如何从注射位置、进针角度等操作技巧方面减轻疼痛，余自能教授分享了自己的经验。

　　包括上牙麻醉、下牙麻醉的操作技巧，如何避开附近的神经，避免和减少并发症发生，他一一结合口腔解剖图进行了详细的讲解，包括上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法、口内粘膜下浸润麻醉法、眶下神经阻滞麻醉口外注射法、眶下神经阻滞麻醉眶下孔口内注射法、鼻腭神经阻滞麻醉、下牙槽神经阻滞麻醉等。

　　局麻时如何防感染?余自能教授提出了一个容易被忽视的细节——针尖污染。

　　“进针时一定不能污染针尖，下牙槽神经麻醉时患者通常会缩起舌头，舌头可能会碰到针尖，本来无菌的针尖一旦被舌头触碰污染后，进针时可能把感染带入翼颌间隙。在上颌后神经麻醉时如发生针尖污染，感染可能经筋膜间隙发展到颞下颌间隙，这些都是需要警惕的。”

　　最后，余自能教授和大家分享了局部麻醉相关并发症预防的经验，他强调重点是防感染，提醒大家一定要树立防感染的意识，并从操作技巧、器械无菌等方面来保障。