2月4日，资深口腔颌面外科专家，新桥口腔特诊科专家田洪君教授为新桥口腔成都总院全体员工讲授了《下颌阻生智齿拔除术后并发症及处理》课程。田教授结合多年临床实践，向大家分享了阻生智齿拔除的术后相关并发症及处理方法。

　　在现代口腔医学的萌芽和早期发展阶段，拔牙是最常见的治疗手段。拔牙手术集麻醉医学和口腔外科于一体，可以说是口腔医生的外科基本功。而智齿由于位置靠后，不容易清洁干净，非常容易发生龋坏，还有相当比例是埋伏阻生牙。

　　田洪君教授作为资深的口腔颌面外科专家，在下颌阻生智齿的拔牙手术和术后并症处理方面有着非常丰富的经验。本次分享，他系统地介绍了下颌阻生智齿拔除术后的常见反应与并发症情况。

　　田洪君教授首先介绍了拔牙手术后的正常生理应激反应和并发症的区分：“伤口局部疼痛、红肿、肿胀、张口不适等，是身体对创伤的正常反应，有些患者甚至会出现食欲不振、恶心呕吐。我们要清楚这些都是正常反应，如果出现了出血不止、血肿形成，或者剧烈疼痛，吃止痛药都缓解不了的情况，应该考虑是否出现了并发症。”

　　田教授强调，准确鉴别术后正常反应和并发症，是及时干预、保障患者安全的关键第一步。口腔医生不仅要具备口腔局部麻醉、拔牙的相关技术，还要全面掌握术后并发症的识别、处理与预防策略。

　　随后，田教授从最常见的术中、术后出血的处理开始讲授：“出血是最常见的紧急情况之一，需要医生迅速判断并正确处理。第一步，通过密切监测生命体征与引流情况快速识别，第二步，启动应急预案，控制出血源，进行紧急处理。”

　　接下来，田教授主要就颞下颌关节紊乱、神经损伤、间隙感染、干槽症等并发症做了展开介绍。

　　颞下颌关节紊乱表现为术后出现关节弹响、疼痛、张口偏斜，原因多由术中长时间、大幅度张口诱发，如果患者术前就存在咬合关系紊乱，长时间张口也会加重症状。对于该并发症，要从预防着手，尽量缩短拔牙时间。

　　对于神经损伤这类非常棘手的并发症，田教授表示：“下颌智齿拔除术最常涉及的是下牙槽神经，下牙槽神经损伤是阻生智齿拔除术后最主要的神经相关并发症。引起这一并发症的原因包括解剖因素，比如牙根与神经管距离过近，以及手术操作中的去骨、牵拉、撞击等因素。”

　　下牙槽神经损伤的常见症状包括下唇、颏部皮肤及口腔内相应区域的麻木、感觉迟钝或异常。多数为暂时性的损伤，数周至数月可自行恢复。处置方法上，可辅以营养神经药物治疗或针灸、理疗等治疗。永久性的损伤比较罕见。

　　除了神经损伤，感染也是术后的一大并发症。田教授重点介绍了间隙感染，并分别就颌下间隙感染、咬肌间隙感染、咽旁间隙感染做了详细的分享。“这类感染的症状不仅表现在创口局部，同时会出现颌下、颊部等间隙肿胀，伴脓性分泌物，严重时可引起发热、乏力等全身症状。咽旁间隙感染甚至可出现吞咽疼痛和呼吸困难，千万不要轻视!”

　　干槽症也是拔牙术后的常见并发症，此症尤其多见于下颌阻生智齿拔除后。干槽症又称“局限性牙槽骨骨髓炎”，是拔牙后牙槽窝感染，一般会突发剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌区放射，且口服普通止痛药仍无法缓解。

　　该症的发生也与患者自身因素有关，比如患有糖尿病、免疫力低下等。医生在术前一定要详细询问病史，做好预防性的措施，这些措施包括但不限于术中精细操作，减少创伤，以及抗生素的合理使用。术后须向患者强调严遵医嘱，保护好血凝块不脱落。

　　在介绍面部严重水肿与血肿这一并发症时，田教授提到自己曾经手的一个案例，一位在外院拔牙的患者因面部严重水肿前来就医，当时该患者从下颌到胸口的皮肤均肿胀发青。最后，田教授介绍了多由术中操作时用力不当造成的下颌骨骨折，以及一些罕见的术后并发症。

　　田教授总结道，对于这些并发症，最核心的治疗思路是预防：“而最好的预防治疗就是积极控制局部炎症，待炎症控制消退后，尽早拔除病灶阻生智齿。”

　　【专家简介】